Omdat patiënten steeds meer afhankelijk zijn van tussenpersonen en hun diensten, heeft de Amerikaanse gezondheidszorg ontwikkeld wat Dr. Robert Pearl de ‘intermediaire mentaliteit’ noemt.
Tussen producenten en consumenten vind je een groep professionals die transacties faciliteren, faciliteren en goederen en diensten verzenden.
Ze staan ​​bekend als tussenpersonen en gedijen in vrijwel elke sector, van onroerend goed en detailhandel tot financiële diensten en reisdiensten.Zonder tussenpersonen zouden huizen en overhemden niet verkocht worden.Er zullen geen banken of online boekingssites zijn.Dankzij tussenpersonen worden in Zuid-Amerika geteelde tomaten per schip afgeleverd in Noord-Amerika, gaan door de douane, komen terecht in een plaatselijke supermarkt en belanden in je winkelmandje.
Tussenpersonen doen het allemaal voor een prijs.Consumenten en economen zijn het er niet over eens of tussenpersonen vervelende parasieten zijn die essentieel zijn voor het moderne leven, of beide.
Zolang de controverse voortduurt, is één ding zeker: de Amerikaanse tussenpersonen in de gezondheidszorg zijn talrijk en bloeiend.
Artsen en patiënten onderhouden een persoonlijke relatie en betalen direct voordat tussenpersonen ingrijpen.
Een 19e-eeuwse boer met schouderpijn verzocht om een ​​bezoek van zijn huisarts, die een lichamelijk onderzoek, diagnose en pijnmedicatie uitvoerde.Dit alles kan worden ingewisseld voor kip of een klein bedrag aan contant geld.Er is geen tussenpersoon nodig.
Dit begon te veranderen in de eerste helft van de 20e eeuw, toen de kosten en complexiteit van de zorg voor velen een probleem werden.In 1929, toen de aandelenmarkt instortte, begon Blue Cross als een partnerschap tussen ziekenhuizen in Texas en lokale docenten.Leraren betalen een maandelijkse bonus van 50 cent om de ziekenhuiszorg te betalen die ze nodig hebben.
Verzekeringsmakelaars zijn de volgende tussenpersoon in de geneeskunde en adviseren mensen over de beste zorgverzekeringen en verzekeringsmaatschappijen.Toen verzekeringsmaatschappijen in de jaren zestig begonnen met het aanbieden van geneesmiddelenvoordelen op recept, ontstonden PBM's (Pharmacy Benefit Managers) om de geneesmiddelenkosten onder controle te houden.
Tussenpersonen zijn tegenwoordig overal in de digitale wereld te vinden.Bedrijven als Teledoc en ZocDoc zijn opgericht om mensen dag en nacht te helpen artsen te vinden.Uitlopers van PBM, zoals GoodRx, betreden de markt om namens patiënten met fabrikanten en apotheken over medicijnprijzen te onderhandelen.Diensten voor geestelijke gezondheidszorg zoals Talkspace en BetterHelp zijn ontstaan ​​om mensen in contact te brengen met artsen die een vergunning hebben om psychiatrische medicijnen voor te schrijven.
Deze puntoplossingen helpen patiënten beter door disfunctionele gezondheidszorgsystemen te navigeren, waardoor zorg en behandeling gemakkelijker, toegankelijker en betaalbaarder worden.Maar nu patiënten steeds meer afhankelijk zijn van tussenpersonen en hun diensten, is wat ik de intermediaire mentaliteit noem in de Amerikaanse gezondheidszorg geëvolueerd.
Stel je voor dat je een lange scheur in het oppervlak van je oprit hebt gevonden.Je kunt het asfalt ophogen, de onderliggende wortels verwijderen en het hele gebied opnieuw vullen.Of u kunt iemand inhuren om de weg te effenen.
Ongeacht de branche of het probleem hanteren intermediairs een “fix”-mentaliteit.Hun doel is een beperkt probleem op te lossen zonder rekening te houden met de bijbehorende (meestal structurele) problemen die erachter schuilgaan.
Dus wanneer een patiënt geen arts kan vinden, kan Zocdoc of Teledoc helpen met het maken van een afspraak.Maar deze bedrijven negeren een grotere vraag: waarom is het überhaupt zo moeilijk voor mensen om betaalbare artsen te vinden?Op dezelfde manier kan GoodRx kortingsbonnen aanbieden wanneer patiënten geen medicijnen bij een apotheek kunnen kopen.Maar het maakt het bedrijf niet uit waarom Amerikanen twee keer zoveel betalen voor recepten als mensen in andere OESO-landen.
De Amerikaanse gezondheidszorg verslechtert omdat de bemiddelaars deze grote, onoplosbare systemische problemen niet aanpakken.Om een ​​medische analogie te gebruiken: een bemiddelaar kan levensbedreigende situaties verlichten.Ze proberen ze niet te genezen.
Voor alle duidelijkheid: het probleem met de geneeskunde is niet de aanwezigheid van tussenpersonen.Gebrek aan leiders die bereid en in staat zijn de beschadigde fundamenten van de gezondheidszorg te herstellen.
Een voorbeeld van dit gebrek aan leiderschap is het 'fee-for-service'-vergoedingsmodel dat gangbaar is in de Amerikaanse gezondheidszorg, waarbij artsen en ziekenhuizen worden betaald op basis van het aantal diensten (tests, behandelingen en procedures) dat zij leveren.Deze ‘verdien terwijl u gebruikt’-betaalmethode is zinvol in de meeste bedrijfssectoren.Maar in de gezondheidszorg zijn de gevolgen kostbaar en contraproductief geweest.
Bij pay-per-service worden artsen meer betaald voor het behandelen van een medisch probleem dan voor het voorkomen ervan.Ze zijn geïnteresseerd in het bieden van meer zorg, ongeacht of deze waarde toevoegt.
De afhankelijkheid van ons land van vergoedingen verklaart mede waarom de kosten van de gezondheidszorg in de VS de afgelopen twintig jaar tweemaal zo snel zijn gestegen als de inflatie, terwijl de levensverwachting in dezelfde periode nauwelijks is veranderd.Momenteel ligt de VS qua klinische kwaliteit achter bij alle andere geïndustrialiseerde landen, en zijn de kinder- en moedersterftecijfers twee keer zo hoog als die van de andere rijkste landen.
Je zou kunnen denken dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zich zouden schamen voor deze mislukkingen; zij zouden erop aandringen dit inefficiënte betalingsmodel te vervangen door een model dat zich richt op de waarde van de geleverde zorg in plaats van op de hoeveelheid geleverde zorg.Je hebt geen gelijk.
Het pay-for-value-model vereist dat artsen en ziekenhuizen financiële risico's nemen voor de klinische resultaten.Voor hen brengt de overgang naar vooruitbetaling financiële risico's met zich mee.Dus in plaats van de kans te benutten, hanteerden ze een tussenpersoonmentaliteit en kozen ze voor kleine stapsgewijze veranderingen om de risico's te minimaliseren.
Terwijl artsen en ziekenhuizen weigeren voor de kosten te betalen, nemen particuliere verzekeringsmaatschappijen en de federale overheid hun toevlucht tot prestatieprogramma's die een extreme tussenpersoonmentaliteit vertegenwoordigen.
Deze stimuleringsprogramma's belonen artsen met een paar extra dollars elke keer dat zij een specifieke preventieve dienst verlenen.Maar omdat er honderden, op bewijs gebaseerde manieren zijn om ziekten te voorkomen (en er slechts een beperkte hoeveelheid stimuleringsgeld beschikbaar is), worden niet-stimulerende preventieve maatregelen vaak over het hoofd gezien.
De man-in-the-middle-mentaliteit gedijt in disfunctionele industrieën, waardoor leiders worden verzwakt en verandering wordt belemmerd.Hoe eerder de Amerikaanse gezondheidszorgsector terugkeert naar haar leiderschapsmentaliteit, hoe beter.
Leiders zetten een stap voorwaarts en lossen grote problemen op met gedurfde acties.Tussenpersonen gebruiken pleisters om ze te verbergen.Als er iets misgaat, nemen leiders hun verantwoordelijkheid.De bemiddelaarsmentaliteit legt de schuld bij iemand anders.
Hetzelfde geldt voor de Amerikaanse geneeskunde, waarbij kopers van medicijnen verzekeringsmaatschappijen de schuld geven van de hoge kosten en een slechte gezondheid.Op zijn beurt geeft de verzekeringsmaatschappij de dokter de schuld van alles.Artsen geven patiënten, toezichthouders en fastfoodbedrijven de schuld.Patiënten geven de schuld aan hun werkgevers en de overheid.Het is een eindeloze vicieuze cirkel.
Natuurlijk zijn er veel mensen in de gezondheidszorg – CEO's, voorzitters van raden van bestuur, voorzitters van medische groepen en vele anderen – die de macht en het vermogen hebben om transformationele veranderingen te leiden.Maar de mentaliteit van de bemiddelaar vervult hen met angst, vernauwt hun focus en duwt hen naar kleine stapsgewijze verbeteringen.
Kleine stappen zijn niet voldoende om de verslechterende en wijdverbreide gezondheidsproblemen te overwinnen.Zolang de gezondheidszorgoplossing klein blijft, zullen de gevolgen van nietsdoen toenemen.
De Amerikaanse gezondheidszorg heeft sterke leiders nodig om de tussenpersoonmentaliteit te doorbreken en anderen te inspireren om gedurfde actie te ondernemen.
Succes zal vereisen dat leiders hun hart, hersenen en ruggengraat gebruiken – de drie (metaforisch) anatomische gebieden die nodig zijn om transformationele verandering teweeg te brengen.Hoewel de anatomie van leiderschap niet wordt onderwezen op medische of verpleegscholen, hangt de toekomst van de geneeskunde ervan af.
De volgende drie artikelen in deze serie onderzoeken deze anatomie en beschrijven de stappen die leiders kunnen nemen om de Amerikaanse gezondheidszorg te transformeren.Stap 1: Weg met de tussenpersoonmentaliteit.