Aangezien patiënten steeds meer afhankelijk zijn van tussenpersonen en hun diensten, heeft de Amerikaanse gezondheidszorg ontwikkeld wat Dr. Robert Pearl de "tussenpersoonmentaliteit" noemt.
Tussen producenten en consumenten vind je een groep professionals die transacties faciliteert, faciliteert en goederen en diensten verzendt.
Ze staan ​​bekend als tussenpersonen en gedijen in bijna elke branche, van onroerend goed en detailhandel tot financiële en reisdiensten.Zonder tussenpersonen zouden huizen en overhemden niet verkocht worden.Er zullen geen banken of online boekingssites zijn.In Zuid-Amerika geteelde tomaten worden dankzij tussenpersonen per schip naar Noord-Amerika gebracht, gaan door de douane, belanden in een lokale supermarkt en belanden in je winkelmandje.
Tussenpersonen doen het allemaal voor een prijs.Consumenten en economen zijn het er niet over eens of tussenpersonen vervelende parasieten zijn die essentieel zijn voor het moderne leven, of beide.
Zolang de controverse voortduurt, is één ding zeker: er zijn veel tussenpersonen in de Amerikaanse gezondheidszorg en ze bloeien.
Artsen en patiënten onderhouden een persoonlijke relatie en betalen direct voordat tussenpersonen ingrijpen.
Een 19e-eeuwse boer met schouderpijn verzocht zijn huisarts om een ​​bezoek, die een lichamelijk onderzoek, diagnose en pijnmedicatie uitvoerde.Dit alles kan worden ingewisseld voor kip of een klein bedrag aan contant geld.Een tussenpersoon is niet nodig.
Dit begon te veranderen in de eerste helft van de 20e eeuw, toen de kosten en complexiteit van de zorg voor velen een probleem werden.In 1929, toen de aandelenmarkt instortte, begon Blue Cross als een samenwerkingsverband tussen ziekenhuizen in Texas en lokale onderwijzers.Leraren betalen een maandelijkse bonus van 50 cent om de ziekenhuiszorg te betalen die ze nodig hebben.
Verzekeringsmakelaars zijn de volgende tussenpersoon in de geneeskunde en adviseren mensen over de beste ziektekostenverzekeringen en verzekeringsmaatschappijen.Toen verzekeringsmaatschappijen in de jaren zestig begonnen met het aanbieden van geneesmiddelen op recept, ontstonden PBM's (Pharmacy Benefit Managers) om de geneesmiddelenkosten te helpen beheersen.
Tussenpersonen zijn tegenwoordig overal in de digitale wereld.Bedrijven als Teledoc en ZocDoc zijn opgericht om mensen dag en nacht te helpen bij het vinden van dokters.Uitlopers van PBM, zoals GoodRx, betreden de markt om namens patiënten over medicijnprijzen te onderhandelen met fabrikanten en apotheken.Geestelijke gezondheidsdiensten zoals Talkspace en BetterHelp zijn ontstaan ​​om mensen in contact te brengen met artsen die een vergunning hebben om psychiatrische medicijnen voor te schrijven.
Deze puntoplossingen helpen patiënten beter door disfunctionele gezondheidszorgsystemen te navigeren, waardoor zorg en behandeling gemakkelijker, toegankelijker en betaalbaarder worden.Maar naarmate patiënten steeds meer afhankelijk zijn van tussenpersonen en hun diensten, is wat ik de tussenpersoonmentaliteit noem in de Amerikaanse gezondheidszorg geëvolueerd.
Stel je voor dat je een lange scheur in het oppervlak van je oprit hebt gevonden.Je kunt het asfalt ophogen, de wortels eronder verwijderen en het hele gebied opnieuw vullen.Of u kunt iemand inhuren om de weg te effenen.
Ongeacht de branche of het probleem, intermediairs behouden een 'fix'-mentaliteit.Hun doel is om een ​​smal probleem op te lossen zonder rekening te houden met de bijbehorende (meestal structurele) problemen erachter.
Dus wanneer een patiënt geen dokter kan vinden, kan Zocdoc of Teledoc helpen bij het maken van een afspraak.Maar deze bedrijven negeren een grotere vraag: waarom is het überhaupt zo moeilijk voor mensen om betaalbare dokters te vinden?Evenzo kan GoodRx kortingsbonnen aanbieden wanneer patiënten geen medicijnen bij een apotheek kunnen kopen.Maar het maakt het bedrijf niet uit waarom Amerikanen twee keer zoveel betalen voor recepten als mensen in andere OESO-landen.
De Amerikaanse gezondheidszorg verslechtert omdat de bemiddelaars deze grote, onoplosbare systemische problemen niet aanpakken.Om een ​​medische analogie te gebruiken: een mediator kan levensbedreigende situaties verlichten.Ze proberen ze niet te genezen.
Voor alle duidelijkheid, het probleem met medicijnen is niet de aanwezigheid van tussenpersonen.Gebrek aan leiders die bereid en in staat zijn om de beschadigde fundamenten van de gezondheidszorg te herstellen.
Een voorbeeld van dit gebrek aan leiderschap is het 'fee-for-service'-vergoedingsmodel dat gangbaar is in de Amerikaanse gezondheidszorg, waarbij artsen en ziekenhuizen worden betaald op basis van het aantal diensten (testen, behandelingen en procedures) dat ze leveren.Deze betaalmethode 'verdienen terwijl u gebruikt' is logisch in de meeste bedrijfssectoren.Maar in de gezondheidszorg zijn de gevolgen kostbaar en contraproductief.
Bij pay-per-service worden artsen meer betaald voor het behandelen van een medisch probleem dan voor het voorkomen ervan.Ze zijn geïnteresseerd in meer zorg, al dan niet met toegevoegde waarde.
De afhankelijkheid van ons land van vergoedingen helpt verklaren waarom de kosten voor gezondheidszorg in de VS de afgelopen twee decennia twee keer zo snel zijn gestegen als de inflatie, terwijl de levensverwachting in dezelfde periode nauwelijks is veranderd.Momenteel loopt de VS achter op alle andere geïndustrialiseerde landen wat betreft klinische kwaliteit, en de kinder- en moedersterftecijfers zijn twee keer zo hoog als in de andere rijkste landen.
Je zou misschien denken dat zorgprofessionals zich zouden schamen voor deze mislukkingen – ze zouden erop staan ​​dit inefficiënte betalingsmodel te vervangen door een model dat zich richt op de waarde van de geleverde zorg in plaats van op de hoeveelheid geleverde zorg.Je hebt geen gelijk.
Het pay-for-value-model vereist dat artsen en ziekenhuizen financiële risico's nemen voor klinische resultaten.Voor hen brengt de overgang naar vooruitbetaling financiële risico's met zich mee.Dus in plaats van de kans te grijpen, namen ze een tussenpersoonmentaliteit aan en kozen ze voor kleine incrementele veranderingen om de risico's te minimaliseren.
Omdat artsen en ziekenhuizen weigeren de kosten te betalen, nemen particuliere verzekeringsmaatschappijen en de federale overheid hun toevlucht tot programma's waarbij wordt betaald naar prestatie, wat een extreme tussenpersoon-mentaliteit vertegenwoordigt.
Deze stimuleringsprogramma's belonen artsen met een paar extra dollars telkens wanneer ze een specifieke preventieve dienst verlenen.Maar omdat er honderden evidence-based manieren zijn om ziekte te voorkomen (en er slechts een beperkte hoeveelheid stimuleringsgeld beschikbaar is), worden niet-stimulerende preventieve maatregelen vaak over het hoofd gezien.
De man-in-the-middle-mentaliteit gedijt in disfunctionele industrieën, verzwakt leiders en belemmert verandering.Daarom, hoe sneller de Amerikaanse gezondheidszorg terugkeert naar haar leiderschapsmentaliteit, hoe beter.
Leiders zetten een stap voorwaarts en lossen grote problemen op met gedurfde acties.Tussenpersonen gebruiken pleisters om ze te verbergen.Als er iets misgaat, nemen leiders hun verantwoordelijkheid.De bemiddelaarsmentaliteit legt de schuld bij een ander.
Hetzelfde geldt voor de Amerikaanse geneeskunde, waar drugskopers verzekeringsmaatschappijen de schuld geven van hoge kosten en een slechte gezondheid.De verzekeringsmaatschappij geeft op haar beurt de dokter de schuld van alles.Artsen geven patiënten, regelgevers en fastfoodbedrijven de schuld.Patiënten geven de schuld aan hun werkgevers en de overheid.Het is een eindeloze vicieuze cirkel.
Natuurlijk zijn er veel mensen in de gezondheidszorg - CEO's, voorzitters van raden van bestuur, presidenten van medische groepen en vele anderen - die de macht en het vermogen hebben om transformationele verandering te leiden.Maar de mentaliteit van de bemiddelaar vervult hen met angst, vernauwt hun focus en duwt hen naar kleine incrementele verbeteringen.
Kleine stapjes zijn niet voldoende om de verslechterende en wijdverspreide gezondheidsproblemen te overwinnen.Zolang de gezondheidsoplossing klein blijft, zullen de gevolgen van inactiviteit toenemen.
De Amerikaanse gezondheidszorg heeft sterke leiders nodig om de mentaliteit van tussenpersonen te doorbreken en anderen te inspireren tot gedurfde actie.
Succes vereist dat leiders hun hart, hersenen en ruggengraat gebruiken - de drie (metaforisch gezien) anatomische regio's die nodig zijn om transformationele verandering teweeg te brengen.Hoewel de anatomie van leiderschap niet wordt onderwezen op medische of verpleegscholen, hangt de toekomst van de geneeskunde ervan af.
De volgende drie artikelen in deze serie gaan in op deze anatomie en beschrijven de stappen die leiders kunnen nemen om de Amerikaanse gezondheidszorg te transformeren.Stap 1: Weg met de tussenpersoon-mentaliteit.