Spotlight: verkiezingen van 2022 • Huisvesting en uitzettingen • #MSWelfare-schandaal • Jackson Water • Abortus • Ras en racisme • Politiewerk • Opsluiting
JACKSON, Mississippi.Kort na aankomst van de patiënt arriveerde Dr. William Liniveaver bij het brandwondencentrum.“Ze vlogen per helikopter en we plaatsten ze op de intensive care”, zei hij.“Eerst gaan we door de luchtwegen, controleren het hart- en vaatstelsel, zorgen ervoor dat het slangetje op de juiste plek zit.”
Lineaweaver vertelt het verhaal van een patiënt die werd verbrand bij een huisbrand enkele jaren nadat het Joseph M. Still Burn Center in 2013 naar Jackson Merit Central Health verhuisde. Ze kregen ernstige brandwonden aan hun onderarmen, borst en gezicht.“Hun zwelling van het gezicht werd steeds erger.Brandweerlieden arriveerden, een ambulance arriveerde.Ze brachten een eerste verband aan en intubeerden dat om de luchtwegen te beschermen”, herinnert hij zich in een interview.
Reddingswerkers brachten de gewonden vervolgens rechtstreeks naar het JMS Burn Center, de enige gespecialiseerde brandwondeneenheid binnen een straal van bijna 320 kilometer in alle richtingen van Jackson.Wat volgt is een reeks beoordelingen.“(De patiënt) onderging een röntgenfoto van de thorax om te zoeken naar progressieve longschade en een bronchoscopie om te controleren op schade aan de luchtwegen”, zei hij in een interview op 12 december.
Reanimatie is de volgende stap in het herstellen van de bloedsomloop naar vitale organen om de nier- en longfunctie te behouden.Het team van Lineweaver ontdekte koolmonoxide in het bloed van de patiënt, en een intraveneuze injectie helpt het lichaam te rehydrateren.Scherpe snijwonden op de plaats van de brandwond helpen de druk op de strakke huid te verlichten en de bloedtoevoer naar de ledematen te herstellen met de dreiging van ademhalen.Dan een urinekatheter: gezond plassen is een maatstaf voor het veilig vasthouden van vocht.
De taak van Lineweaver en zijn team bij het JMS Burn Center is om te gaan met de delicate chaos van een lichaam in wanorde.Ze behouden de druk en polsslag en reinigen de wonden van patiënten ter voorbereiding op de daaropvolgende lange herstel- en herstelfase.
Er gingen minder dan twee uur voorbij tussen het moment van de verwonding en het eerste moment van kalmte, toen de overlevende werd verbonden met een antibioticumverband.“Op dit punt,” zei Lineiweaver, “is het eerste deel van de behandeling bepaald.”
Tegenwoordig zou toegang tot dat zorgniveau vereisen dat dezelfde patiënt uit Mississippi zou vliegen.
Meer dan tien jaar lang behandelde Dr. Liniveaver gevallen zoals degene die hij beschreef in het Joseph M. Still Burn Center in Merit Health Central, een privéfaciliteit die oorspronkelijk in Brandon, Mississippi was gevestigd en later naar Jackson verhuisde.Nadat het Delta Regional Medical Center in 2005 het Mississippi Firemen's Memorial Burn Center sloot, werd JMS Burn Center in 2008 het kloppende hart van het brandwondenzorgsysteem van Mississippi. Het centrum ontvangt verwijzingen uit de hele staat voor alles van oppervlakkige verwondingen tot dodelijke verwondingen aan het hele lichaam. .
“Tijdens het eerste jaar dat het in bedrijf was,” schreef Lineweaver vorige maand in een hoofdartikel in de Journal of the Mississippi Medical Association, “behandelde het centrum 391 patiënten met ernstige brandwonden.tot (voormalig JMS Burn Center in Augusta, Georgia) 0,62%.Er waren 1629 pediatrische gevallen.”
Maar in de schaduw van de COVID-19-pandemie en de versnelde fragmentatie van de gezondheidszorgomgeving kondigde Merit in september 2022 aan dat JMS hetzelfde lot zou ondergaan als het laatste speciale brandwondencentrum van Mississippi in 2005. Het sloot in oktober 2022 en zijn voorganger is nu gesloten. gevestigd in Georgië, waar ze veel van de ernstigste gevallen herbergen die anders goed zouden worden behandeld in hun thuisstaat.Mississippi heeft geen andere entiteit zoals JMS.
Na de sluiting van het JMS Burn Center ontmoette Liniweaver op 12 december 2022 vertegenwoordigers van de Mississippi Free Press in zijn huis in Madison, Mississippi om na te denken over zijn inspanningen om langdurige brandwondenzorg in Mississippi te creëren en wat hij hoopt dat er daarna zal gebeuren. ..
Het allerbelangrijkste is dat Lineweaver waarschuwde dat de staat gedwongen wordt om opnieuw na te denken over de zorg voor de zwaarst verbrande inwoners.
“Sinds ik hier in 1999 ben komen wonen, hebben we een privépraktijk twee keer de kans gegeven om fulltime brandwondenzorg te bieden in Mississippi,” zei hij.“Nu ik het twee keer volledig heb zien mislukken, denk ik dat de verantwoordelijkheid terug moet gaan naar de staat.”
Lee McCall, CEO van het Neshoba County Hospital, heeft tijdens de pandemie genoeg problemen gehad met het runnen van een landelijk ziekenhuis.Het einde van de betrouwbare brandwondenzorg in Mississippi is slechts een last: de toeleveringsketens zijn tot het uiterste opgerekt, het tekort aan personeel op nationaal niveau en de uitputting van alle overtollige ziekten en sterfgevallen die dit decennium met zich mee heeft gebracht.
“Het is een enorm ongemak”, gaf McCall op 7 december toe in een interview met de Mississippi Free Press over de sluiting van JMS.“Het is teleurstellend dat onze staat momenteel geen andere opties heeft.”
Het gebeurt niet elke dag dat het Neshoba County General Hospital patiënten met ernstige brandwonden ziet.Maar nadat het brandwondencentrum van JMS werd gesloten, zorgden ernstige brandwonden voor het moeilijke proces om ergens buiten Mississippi gespecialiseerde zorg te vinden.
“Allereerst willen we openen in Augusta, Georgia”, zei McCall.“Dan moeten we een manier bedenken om patiënten daar te krijgen.Als vervoer over land veilig genoeg is, is het een lange weg voor een ambulance.Als we ze niet over de grond kunnen krijgen, zullen ze moeten vliegen.hoeveel kost deze vlucht?Is dat zo?De financiële last voor patiënten is zwaar.”
Lineaweaver legt een breed scala aan brandwonden uit.“Een brandwond kan van alles zijn, van een pijnlijke maar inherent kleine blaar tot een verwonding waarbij iemand permanent het grootste deel van zijn huid verliest”, zei hij.“Het beschadigt de ogen en andere organen, ja, maar het veroorzaakt ook een uiterst complexe fysiologische schokreactie.Niet alleen raakt de hele stresshormoon-as in de war, maar de persoon verliest ook vocht als gevolg van het letsel.”
De Lineawaver illustreert de complexe balans tussen reparatie en herstel die nodig is om ernstig verbrande patiënten in leven te houden.“Deze vloeistof moet vervangen worden.Het bemoeilijkt niet zozeer het werk van de longen, maar schaadt de nieren, 'zei hij.“Verbrandingen kunnen gepaard gaan met het inademen van rook of vlammen, wat directe longschade kan veroorzaken.”
De opeenvolgende complicaties van brandwonden kunnen een persoon op talloze manieren doden.“Bepaalde soorten brandwonden kunnen chemische gevolgen hebben”, vervolgde Lineweaver.“Fluorwaterstofzuur is bijvoorbeeld heel schadelijk voor de zenuwen.Koolmonoxide afkomstig van brandwonden kan zeer dodelijk zijn als het niet op de plaats van de brand wordt herkend.”
De rol van McCalls team bij Neshoba is niet om definitieve zorg te bieden aan patiënten met ernstige brandwonden, maar om ze op tijd in contact te brengen met een team van gespecialiseerde artsen en chirurgen zoals Lineaweaver om hen te redden.
Voor een centraal gelegen modern brandwondencentrum is dit een relatief eenvoudige opgave.Dit proces gaat gepaard met alle vertragingen en complicaties waarmee de rest van Mississippi's chaotische medische omgeving te maken krijgt.De gevolgen kunnen ernstig zijn.
‘Hoe langer de vertraging is tussen het moment waarop hij gewond raakt, het verschijnen op de hoofdlocatie van de noodsituatie en het verhuizen naar de laatste brandplek…’ zei Lineweaver, terwijl zijn stem zachter werd.“Deze vertraging kan problematisch zijn.”
“Als er een speciale operatie nodig is, zoals het snijden van een brandwondlitteken om de bloedsomloop op peil te houden, kan die dan ter plekke worden uitgevoerd?Als dit een kind is met ernstige brandwonden, weet de plaatselijke afdeling spoedeisende hulp dan hoe de blaas moet worden gekatheteriseerd?Worden vloeistoffen goed gecontroleerd?In het transferplanningsproces kunnen veel zaken achterlopen op schema.”
Momenteel worden ongeveer 500 patiënten die naar JMS zouden gaan voor gespecialiseerde brandwondenzorg momenteel vervoerd via het overbelaste transportsysteem van de staat, waarbij veel van de ernstigste patiënten de staat uit worden gestuurd voor terminale zorg, zei Liniveaver.
Lineaweaver schreef de plotselinge stopzetting van de diensten van het JMS Burn Center toe aan de vroegtijdige dood van Dr. Fred Mullins, medisch directeur van de oorspronkelijke locatie van JMS Augusta, Georgia.Sinds Mullins in 2020 op 54-jarige leeftijd overleed, schreef Lineweaver: “De praktijk is doorgegaan met talloze leiderschapsveranderingen en de meeste hubs zijn gesloten of zijn niet langer verbonden met het netwerk.”staatsorganen.
Maar Lineaweaver schrijft het gebrek aan full-service brandwondencentra in Mississippi toe aan een eerdere tegenslag: een gemiste kans om een ​​speciale brandwondenafdeling op te zetten in het University of Mississippi Medical Center.
In 2006, na de sluiting van het brandweermonument, nam Lineweaver deel aan een reconstructieve microchirurgische praktijk aan het University of Mississippi Medical Center in Jackson.In Mississippi zijn er, net als nu, niet genoeg gespecialiseerde faciliteiten voor de behandeling van complexe, levensbedreigende brandwonden.Lineaweaver zei dat hij destijds dacht dat een geavanceerd onderzoeksziekenhuis van de overheid en alleen een traumacentrum van niveau één een voor de hand liggend alternatief was.“Ik zie het brandwondencentrum als een verlengstuk van dit complexe wondcentrum, waarbij veel van dezelfde principes van werking en efficiëntie worden gebruikt,” zei hij.
Lineaweaver begon plannen te maken voor een brandwondencentrum van de overheid, wat hij destijds als onvermijdelijk beschouwde.Een echt uitgebreid behandelplan voor brandwonden omvat niet alleen spoedeisende zorg, maar ook geavanceerde plastische chirurgie om de complexe schade aan te pakken die een brandwond kan veroorzaken.
"Laten we beginnen met het feit dat ik het helemaal mis had", geeft hij toe.— Ik ging ervan uit dat UMMC het zou moeten doen.Dus mijn enige zorg was om je te laten zien hoe je het moet doen.
Het Lineaweaver-plan zou een dure aanvulling zijn geweest op het dienstenaanbod van Jacksons uitgestrekte UMMC, maar de wetgevende macht van Mississippi was bereid te helpen, zei hij.
In 2006 introduceerde vertegenwoordiger Steve Holland, nu een gepensioneerde Democraat uit Tupelo, Wetsvoorstel 908 in het Huis van Afgevaardigden, specifiek om een ​​brandwondencentrum op te richten in het UMMC en de voortzetting van de werking van de brandwondenafdeling van het medisch centrum te garanderen.Substantieel financieringsaanbod.
“Naast alle fondsen die uit het Mississippi Burns Fund aan het Medisch Centrum zijn toegewezen, zal de wetgevende macht ten minste tien miljoen dollar ($10.000.000,00) per jaar toewijzen aan het University of Mississippi Medical Center voor de exploitatie van het Mississippi Burns Center.”zegt in het document.Bill leest.
Wetgevende gegevens tonen een opmerkelijke toename van de steun voor het centrum in het Huis van Afgevaardigden van de Mississippi, aangezien de noodzakelijke inkomstenwet werd aangenomen met een drievijfde meerderheid in het Huis van Afgevaardigden.Het wetsvoorstel werd echter door de Senaatscommissies verworpen en stierf uiteindelijk op de kalender.
Maar Lineaweaver betoogde dat dit niet alleen het slachtoffer was van overvolle vergaderingen of belangeloze commissievoorzitters.“Voor het openen van een brandwondencentrum via (UMMC) zou een (jaarlijkse) financiering van acht cijfers nodig zijn.Voor zover ik het begrijp heeft de universiteit nee gezegd”, aldus Lineweaver.
In een niet-gepubliceerd hoofdartikel uit 2006 stelde hij voor om zijn huidige praktijk van reconstructieve en plastische chirurgie samen te voegen met een gespecialiseerd brandwondencentrum.Zijn voorstel was om een ​​alomvattend behandelcentrum te creëren dat patiënten vanaf het moment van ernstige brandwonden zou kunnen opvangen en hulp zou kunnen bieden tijdens fysieke revalidatie en cosmetische reconstructie.
Maar Lineaweaver trok het hoofdartikel terug voordat het werd gepubliceerd en publiceerde drie jaar later een brief in het aprilnummer van de Journal of the Mississippi Medical Association, waarin de druk van de toenmalige vice-kanselier Dan Jones werd beschreven.
“De publicatie van dit hoofdartikel kan de geloofwaardigheid ondermijnen van de standpunten die ik namens het medisch centrum en het land uitdruk”, schreef Lineweaver in 2009, daarbij verwijzend naar een e-mail van 27 april 2006 waarin hij zei dat Jones uit een e-mailmail was geciteerd.“Dit is in strijd met het advies van de commissie, waartoe ook de gouverneur behoort en de staatsgezondheidsfunctionaris aan het hoofd staat”, vervolgde hij, Jones citerend.
In een interview op vrijdag 6 januari was Dan Jones het niet eens met Lineaweavers karakterisering van hoe hij reageerde op een poging uit 2006 om brandwondencentra te financieren.Jones zei dat hij zich herinnerde dat hij destijds dacht dat het UMMC “de beste organisatie was om de verantwoordelijkheid voor de brandwondenzorg op zich te nemen”, maar dat hij geen “permanente toezegging” van de wetgevende macht kon krijgen om dit elk jaar te financieren.
“Het probleem met een brandwondencentrum of brandwondenbehandeling is dat veel van de patiënten die behandeling nodig hebben niet verzekerd zijn, dus het bouwen of renoveren van een instelling is niet zo eenvoudig als een eenmalige subsidie”, aldus Jones.Honorair Hoogleraar Geneeskunde bij het UMMC en Honorair Dean van de Faculteit der Geneeskunde.
De HB 908-tekst die door het Huis van Afgevaardigden is aangenomen, omvat expliciet een jaarlijkse toewijzing van $ 10 miljoen aan het UMMC, een toezegging om de oprichting en het onderhoud van het brandwondencentrum te blijven financieren.Maar Jones zei dat de Senaatscommissie die het wetsvoorstel uiteindelijk verwierp, hem liet weten dat terugbetaling uitgesloten was.
“Het wetsvoorstel dat oorspronkelijk werd opgesteld en het wetsvoorstel dat werd besproken voor mogelijke goedkeuring zijn altijd verschillende dingen”, zei Jones.“Terwijl de commissies over het wetsvoorstel bijeenkomen, is er een duidelijk teken dat het repetitieve taalgebruik niet zal voortduren.”
Jones zei dat de wetgever uiteindelijk een eenmalige toe-eigening zal voorstellen, die volgens hem en andere UMMC-medewerkers niet voldoende is om de jaarlijkse uitgaven te dekken.
“Tegenwoordig zijn de zaken anders vanwege het letselfonds – dat feitelijk auto-ongelukken enzovoort dekt – en het geld uit het letselfonds kan nu worden gebruikt voor de zorg voor brandwondenpatiënten, dus ik kan natuurlijk niet weten hoe de financiële situatie vandaag zal zijn.Maar in 2006 en 2007 slaagden we er niet in financiering uit het Traumafonds veilig te stellen”, aldus Jones.Hij verwees naar het Mississippi Trauma Care System, dat in 1998 van kracht werd en later vanaf 2008 van ziekenhuizen verlangde dat ze óf deelnamen óf betaalden om niet deel te nemen.
Jones weigerde commentaar te geven op zijn eerdere interacties met Lineaweaver, maar benadrukte zijn wens om een ​​brandwondencentrum op te zetten in het UMMC.
“We willen heel graag dat onze instelling een brandwondencentrum heeft.Wij willen het doen”, zei hij.“Ik heb de leden van de Wetgevende Vergadering verteld dat we deze hulp willen bieden, maar dat kunnen we niet doen als we ons er niet toe verbinden regelmatig financiële steun te verlenen.”
In een interview met de Mississippi Free Press op 30 december 2022 was Rep. Holland het met Lineaweaver eens dat het UMMC de vinger van hun bureau op de weegschaal had gelegd om te voorkomen dat de kredietwet werd aangenomen.Maar hij sympathiseerde met zijn sceptische redenering.
“Ik kan je één reden vertellen (HB 908) die niet doorging – en ik begrijp dat UMMC er bang voor was, aangezien ik achttien jaar lang hun budget heb beheerd.Ze zeiden: “Zolang Steve Holland er is, wisten we dat we financiering zouden krijgen, maar wat gebeurt er op de dag dat hij vertrekt?”
Holland zei dat het vooruitzicht om de regelgevingsprikkels weg te nemen en de volledige kosten van de activiteiten op openbare universiteiten te leggen, deze optie tot een riskant financieel voorstel maakt.“Er is veel infrastructuur nodig om een ​​brandwondencentrum te bouwen”, zei de voormalige hulpsheriff openhartig.“Dit is geen kraamafdeling.Het is erg compact wat betreft apparatuur en gespecialiseerde medische voorzieningen.”