Microchirurgische haak

“Twijfel er nooit aan dat een kleine groep bedachtzame, toegewijde burgers de wereld kan veranderen.Sterker nog, het is de enige die er is.”
De missie van Cureus is om het aloude model van medisch publiceren te veranderen, waarin het indienen van onderzoek duur, complex en tijdrovend kan zijn.
Mucoperiostale flap van volledige dikte, mop, piëzotomie, corticotomie, lllt, prostaglandine, versnelde tandbeweging, orthodontisch, niet-chirurgisch, chirurgisch
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Citeer dit artikel als: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 mei 2022) Beoordeling van de effectiviteit van chirurgische en niet-chirurgische ingrepen bij gebruik in combinatie met houders om orthodontische tandbeweging te versnellen: een systematische review.Behandeling 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Het doel van deze beoordeling was om het momenteel beschikbare bewijs voor de effectiviteit van chirurgische en niet-chirurgische versnellingsmethoden en de bijwerkingen die aan deze methoden zijn verbonden, te evalueren.Negen databases werden doorzocht: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey en PQDT OPEN of pro-Quest®.ClinicalTrials.gov en het zoekportaal van het International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) werden beoordeeld om huidig ​​onderzoek en niet-gepubliceerde literatuur te beoordelen.Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) en gecontroleerde klinische onderzoeken (CCT's) van patiënten die een operatie ondergaan (invasieve of minimaal invasieve technieken) in combinatie met traditionele vaste apparaten en vergeleken met niet-chirurgische ingrepen.Het Cochrane Risk of Bias (RoB.2)-instrument werd gebruikt om RCT's te beoordelen, terwijl het ROBINS-I-instrument werd gebruikt voor CCT.
Vier RCT's en twee CCT's (154 patiënten) werden opgenomen in deze systematische review.Uit vier onderzoeken bleek dat chirurgische en niet-chirurgische ingrepen hetzelfde effect hadden op het versnellen van orthodontische tandbewegingen (OTM).In de andere twee onderzoeken was chirurgie daarentegen effectiever.Een hoge mate van heterogeniteit tussen de geïncludeerde studies verhinderde kwantitatieve synthese van resultaten.De gerapporteerde bijwerkingen geassocieerd met chirurgische en niet-chirurgische ingrepen waren vergelijkbaar.
Er was 'zeer laag' tot 'laag' bewijs dat chirurgische en niet-chirurgische ingrepen even effectief waren bij het versnellen van orthodontische tandbewegingen zonder verschil in bijwerkingen.Er zijn meer hoogwaardige klinische onderzoeken nodig om de effecten van versnelling van de twee modaliteiten bij verschillende soorten malocclusie te vergelijken.
De duur van de behandeling van een orthodontische ingreep is een van de belangrijke factoren waarmee patiënten rekening houden bij het nemen van een beslissing [1].Het terugtrekken van maximaal verankerde hoektanden na extractie van de bovenste premolaren kan bijvoorbeeld ongeveer 7 maanden duren, terwijl de snelheid van bioorthodontische tandbeweging (OTM) ongeveer 1 mm per maand is, wat resulteert in een totale behandeltijd van ongeveer twee jaar [2, 3 ] .Pijn, ongemak, cariës, tandvleesrecessie en wortelresorptie zijn bijwerkingen die de duur van een orthodontische behandeling verlengen [4].Bovendien zorgen esthetische en sociale redenen ervoor dat veel patiënten een snellere afronding van een orthodontische behandeling eisen [5].Daarom proberen zowel orthodontisten als patiënten de beweging van tanden te versnellen en de behandeltijd te verkorten [6].
De methode waarmee de beweging van de tanden wordt versneld, hangt af van de activering van de biologische weefselreactie.Afhankelijk van de mate van invasiviteit kunnen deze methoden in twee groepen worden verdeeld: conservatieve (biologische, fysische en biomechanische methoden) en chirurgische methoden [7].
Biologische benaderingen omvatten het gebruik van farmacologische middelen om de tandmobiliteit bij dierproeven en bij mensen te vergroten.Veel onderzoeken hebben werkzaamheid aangetoond tegen de meeste van deze stoffen, zoals cytokines, nucleaire factor kappa-B-ligandreceptoractivatoren/nucleaire factor-kappa-B-eiwitreceptoractivatoren (RANKL/RANK), prostaglandinen, vitamine D, hormonen zoals bijschildklierhormoon (PTH). ).) en osteocalcine, evenals injecties van andere stoffen zoals relaxine, hebben geen versnelde werkzaamheid aangetoond [8].
Fysieke benaderingen zijn gebaseerd op het gebruik van apparaattherapie, waaronder gelijkstroom [9], gepulste elektromagnetische velden [10], trillingen [11] en lasertherapie met lage intensiteit [12], die veelbelovende resultaten hebben opgeleverd [8].].Chirurgische methoden worden als de meest gebruikte en klinisch bewezen beschouwd en kunnen de duur van de behandeling aanzienlijk verkorten [13,14].Ze vertrouwen echter op het "Regional Acceleration Phenomenon (RAP)" aangezien het optreden van chirurgische schade aan het alveolaire bot OTM tijdelijk kan versnellen [15].Deze chirurgische ingrepen omvatten traditionele corticotomie [16,17], interstitiële alveolaire botchirurgie [18], versnelde osteogene orthodontie [19], alveolaire tractie [13] en parodontale tractie [20], compressie-elektrotomie [14,21], corticale resectie [ 19].22] en microperforatie [23].
Er zijn verschillende systematische reviews (SR) van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) gepubliceerd over de effectiviteit van chirurgische en niet-chirurgische interventies bij het versnellen van OTM [24,25].De superioriteit van chirurgie ten opzichte van niet-chirurgische methoden is echter niet bewezen.Daarom was deze systematische review (SR) bedoeld om de volgende centrale onderzoeksvraag te beantwoorden: Wat is effectiever in het versnellen van orthodontische tandbewegingen bij gebruik van vaste orthodontische hulpmiddelen: chirurgische of niet-chirurgische methoden?
Eerst werd een pilotonderzoek uitgevoerd op PubMed om er zeker van te zijn dat er geen vergelijkbare SR's waren en om alle gerelateerde artikelen te controleren alvorens een definitief SR-voorstel te schrijven.Later werden twee potentieel effectieve onderzoeken geïdentificeerd en geëvalueerd.De registratie van dit SR-protocol in de PROSPERO-database is voltooid (identificatienummer: CRD42021274312).Deze SR is opgesteld in overeenstemming met het Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions [26] en de Preferred Reporting Items of the Guidelines for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) [27,28].
De studie omvatte gezonde mannelijke en vrouwelijke patiënten die een vaste orthodontische behandeling ondergingen, ongeacht leeftijd, type malocclusie of etniciteit, volgens het PICOS-model (Participant Intervention, Comparisons, Results, and Study Design).Aanvullende chirurgie (invasief of minimaal invasief) naast de traditionele vaste orthodontische behandeling werd overwogen.De studie omvatte patiënten die een vaste orthodontische behandeling (OT) kregen in combinatie met niet-chirurgische ingrepen.Deze interventies kunnen farmacologische benaderingen (lokaal of systemisch) en fysieke benaderingen (laserbestraling, elektrische stroom, gepulseerde elektromagnetische velden (PEMF) en trillingen) omvatten.
Het primaire resultaat van dit criterium is de snelheid van tandbeweging (RTM) of een vergelijkbare indicator die ons kan informeren over de effectiviteit van chirurgische en niet-chirurgische ingrepen.Secundaire uitkomsten omvatten bijwerkingen zoals door de patiënt gerapporteerde uitkomsten (pijn, ongemak, tevredenheid, kwaliteit van leven in verband met de mondgezondheid, kauwproblemen en andere ervaringen), parodontale weefselgerelateerde uitkomsten zoals gemeten door de parodontale index (PI), complicaties , Gingival Index (GI), verlies van aanhechting (AT), gingivarecessie (GR), parodontale diepte (PD), verlies van steun en ongewenste beweging van de tanden (kantelen, draaien, draaien) of iatrogeen tandtrauma zoals tandverlies Tandvitaliteit , Wortelresorptie.Slechts twee onderzoeksontwerpen werden geaccepteerd: gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) en gecontroleerde klinische onderzoeken (CCT's), alleen in het Engels geschreven, zonder beperkingen op het jaar van publicatie.
De volgende artikelen werden uitgesloten: retrospectieve studies, studies in andere talen dan het Engels, dierexperimenten, in vitro studies, case reports of case series reports, editorials, artikelen met reviews en white papers, persoonlijke meningen, trials zonder gerapporteerde samples, nee controlegroep, of de aanwezigheid van een onbehandelde controlegroep en een experimentele groep met minder dan 10 patiënten werden bestudeerd volgens de eindige-elementenmethode.
Er is een elektronische zoekopdracht uitgevoerd in de volgende databases (augustus 2021, geen tijdslimiet, alleen Engels): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (voor het identificeren van grijze literatuur) en PQDT OPEN van pro-Quest® (voor het identificeren van papers en dissertaties).De literatuurlijsten van geselecteerde artikelen werden ook gecontroleerd op mogelijk relevante trials die mogelijk niet zijn gevonden door elektronisch zoeken op internet.Tegelijkertijd werden handmatige zoekopdrachten uitgevoerd in de Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics and Craniofacial Research.ClinicalTrials.gov en het zoekportaal van het International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) van de Wereldgezondheidsorganisatie voerden elektronische controles uit om niet-gepubliceerde onderzoeken of momenteel voltooide onderzoeken te vinden.Meer details over de e-zoekstrategie vindt u in tabel 1.
RANKL: nucleaire factor kappa-bèta-ligandreceptoractivator;RANG: nucleaire factor kappa-bèta-ligandreceptoractivator
Twee beoordelaars (DTA en MYH) beoordeelden onafhankelijk van elkaar de geschiktheid van het onderzoek en in geval van discrepanties werd een derde auteur (LM) uitgenodigd om een ​​beslissing te nemen.De eerste stap bestaat uit het controleren van alleen de titel en annotatie.De tweede stap voor alle onderzoeken was om de volledige tekst als relevant te beoordelen en te filteren op opname of wanneer de titel of samenvatting onduidelijk was om een ​​duidelijk oordeel te helpen vormen.Artikelen werden uitgesloten als ze niet voldeden aan een of meer van de inclusiecriteria.Voor verdere uitleg of aanvullende gegevens kunt u schrijven naar de betreffende auteur.Dezelfde auteurs (DTA en MYH) haalden onafhankelijk gegevens uit pilot- en vooraf gedefinieerde gegevensextractietabellen.Toen de twee hoofdrecensenten het niet eens waren, werd een derde auteur (LM) gevraagd om ze te helpen oplossen.De samenvattende gegevenstabel bevat de volgende elementen: algemene informatie over het artikel (naam van de auteur, jaar van publicatie en achtergrond van het onderzoek);methoden (onderzoeksopzet, beoordeelde groep);deelnemers (aantal gerekruteerde patiënten, gemiddelde leeftijd en leeftijdscategorie)., vloer);Interventies (type procedure, plaats van procedure, technische aspecten van de procedure);orthodontische kenmerken (mate van malocclusie, type orthodontische tandbeweging, frequentie van orthodontische aanpassingen, observatieduur);en uitkomstmaten (vermelde primaire en secundaire uitkomsten, meetmethoden en rapportage van statistisch significante verschillen).
Twee reviewers (DTA en MYH) beoordeelden het risico op bias met behulp van het RoB-2-instrument voor afgeleide RCT's [29] en het ROBINS-I-instrument voor CCT's [30].Raadpleeg bij onenigheid een van de co-auteurs (ASB) om tot een oplossing te komen.Voor gerandomiseerde onderzoeken beoordeelden we de volgende gebieden als "laag risico", "hoog risico" of "een of ander probleem van vooringenomenheid": vooringenomenheid als gevolg van het randomisatieproces, vooringenomenheid als gevolg van afwijkingen van de verwachte interventie (effecten toegeschreven aan interventies; effecten van naleving van interventies), vertekening door ontbrekende uitkomstgegevens, meetbias, selectiebias bij het rapporteren van uitkomsten.Het algehele risico op bias voor de geselecteerde onderzoeken werd als volgt beoordeeld: "Laag risico op bias" als alle domeinen werden beoordeeld als "laag risico op bias";"Enige bezorgdheid" als ten minste één gebied is beoordeeld als "Enige zorg", maar niet als "Hoog risico op vooringenomenheid in elk gebied, Hoog risico op vooringenomenheid: als ten minste een of meer domeinen zijn beoordeeld als Hoog risico op vooringenomenheid" of enkele zorgen over meerdere domeinen, wat het vertrouwen in de resultaten aanzienlijk vermindert.Terwijl we voor niet-gerandomiseerde onderzoeken de volgende gebieden beoordeelden als laag, matig en hoog risico: tijdens de interventie (interventieclassificatiebias);na interventie (bias door afwijkingen van verwachte interventie; bias door gebrek aan data; uitkomsten) meetbias;rapportagebias bij de selectie van resultaten).Het algehele risico op bias voor de geselecteerde onderzoeken werd als volgt beoordeeld: "Laag risico op bias" als alle domeinen werden beoordeeld als "laag risico op bias";"matig risico op vertekening" als alle domeinen werden beoordeeld als "laag of matig risico op vertekening".vooringenomenheid” “Ernstig risico op vooringenomenheid”;"Severe Risk of Bias" als ten minste één domein de classificatie "Ernstig Risk of Bias" heeft, maar geen Ernstig Risk of Bias in enig domein, "Severe Risk of Bias" als ten minste één domein de classificatie "Ernstig risico op systematische fouten" heeft;een studie werd beschouwd als "ontbrekende informatie" als er geen duidelijke indicatie was dat de studie "significant was of een significant risico op vertekening" bevatte en er informatie ontbrak op een of meer belangrijke gebieden van vertekening.De betrouwbaarheid van het bewijs werd beoordeeld volgens de Guidelines Assessment, Development and Evaluation (GRADE)-methodiek, waarbij de resultaten werden geclassificeerd als hoog, matig, laag of zeer laag [31].
Na elektronisch zoeken werden in totaal 1972 artikelen geïdentificeerd en slechts één citaat uit andere bronnen.Na verwijdering van duplicaten werden 873 manuscripten beoordeeld.Titels en samenvattingen werden gecontroleerd op geschiktheid en studies die niet aan de geschiktheidscriteria voldeden, werden afgewezen.Als resultaat werd een diepgaande studie van 11 potentieel relevante documenten uitgevoerd.Vijf voltooide onderzoeken en vijf lopende onderzoeken voldeden niet aan de inclusiecriteria.Samenvattingen van artikelen die zijn uitgesloten na volledige tekstevaluatie en de redenen voor uitsluiting zijn weergegeven in de tabel in de bijlage.Uiteindelijk werden zes studies (vier RCT's en twee CCT's) opgenomen in de SR [23,32-36].Het blokschema van PRISMA wordt weergegeven in figuur 1.
De kenmerken van de zes opgenomen onderzoeken worden weergegeven in Tabellen 2 en 3 [23,32-36].Er werd slechts één proefversie van het protocol geïdentificeerd;zie tabellen 4 en 5 voor meer informatie over dit lopende onderzoeksproject.
RCT: gerandomiseerde klinische studie;NAC: niet-versnelde regeling;SMD: ontwerp met gespleten mond;MOP's: microossale perforatie;LLLT: lasertherapie met lage intensiteit;CFO: orthodontie met corticotomie;FTMPF: mucoperiosteale flap over de volledige dikte;Exp: experimenteel;mannelijk: mannelijk;V: vrouw;U3: bovenste hoektand;ED: energiedichtheid;RTM: tandbewegingssnelheid;TTM: bewegingstijd van de tanden;CTM: cumulatieve tandbeweging;PICOS: deelnemers, interventies, vergelijkingen, resultaten en onderzoeksopzet
TAD's: tijdelijk ankerapparaat;RTM: tandbewegingssnelheid;TTM: bewegingstijd van de tanden;CTM: cumulatieve tandbeweging;EXP: experimenteel;NR: niet gerapporteerd;U3: bovenste hoektand;U6: bovenste eerste molaar;RVS: roestvrij staal;NiTi: nikkel-titanium;MOP's: microbiële botperforatie;LLLT: lasertherapie met lage intensiteit;CFO: orthodontie met corticotomie;FTMPF: mucoperiostale flap van volledige dikte
NR: niet gerapporteerd;WHO ICTRP: zoekportaal van het WHO International Clinical Trials Registry Platform
Deze review omvatte vier voltooide RCT's23,32-34 en twee CCT's35,36 met 154 patiënten.Leeftijd variërend van 15 tot 29 jaar.Eén studie omvatte alleen vrouwelijke patiënten [32], terwijl een andere studie minder vrouwen dan mannen omvatte [35].Er waren meer vrouwen dan mannen in drie studies [33,34,36].Slechts één studie gaf geen geslachtsverdeling [23].
Vier van de opgenomen onderzoeken waren ontwerpen met gesplitste poorten (SMD) [33-36] en twee waren ontwerpen met composiet (COMP) (parallelle en gesplitste poorten) [23,32].In een samengesteld ontwerponderzoek werd de operatieve kant van de experimentele groep vergeleken met de niet-operatieve kant van andere experimentele groepen, aangezien de contralaterale kant van deze groepen geen versnelling ondervond (alleen conventionele orthodontische behandeling) [23,32].In de andere vier studies werd deze vergelijking direct gemaakt zonder enige niet-versnelde controlegroep [33-36].
Vijf studies vergeleken chirurgie met fysieke interventie (dwz lasertherapie met lage intensiteit {LILT}), en een zesde studie vergeleek chirurgie met medische interventie (dwz prostaglandine E1).Chirurgische ingrepen variëren van openlijk invasieve (traditionele corticotomie [33-35], FTMPF mucoperiostale flap over de volledige dikte [32]) tot minimaal invasieve ingrepen (minimaal invasieve procedures {MOP's} [23] en flaploze piëzotomieprocedures [36]).
Alle gevonden onderzoeken omvatten patiënten die retractie van de hond nodig hadden na premolaarextractie [23,32-36].Alle geïncludeerde patiënten kregen op extractie gebaseerde therapie.De hoektanden werden verwijderd na het trekken van de eerste premolaren van de bovenkaak.Extractie werd uitgevoerd aan het begin van de behandeling tot voltooiing van nivellering en nivellering in drie studies [23, 35, 36] en drie andere [32-34].Follow-upbeoordelingen varieerden van twee weken [34], drie maanden [23,36] en vier maanden [33] tot voltooiing van het terugtrekken van de hond [32,35].In vier onderzoeken [23, 33, 35, 36] werd de meting van tandbeweging uitgedrukt als "tandbewegingssnelheid" (RTM), en in één onderzoek werd "tandbewegingstijd" (CTM) uitgedrukt als "tandbeweging" ."Tijd" (TTM).) van twee studies [32,35], één onderzocht sRANKL-concentraties [34].Vijf studies gebruikten een tijdelijk TAD-ankerapparaat [23,32–34,36], terwijl een zesde studie omgekeerde tipbuiging gebruikte voor fixatie [35].In termen van methoden die worden gebruikt om de tandsnelheid te meten, gebruikte één studie digitale intraorale remklauwen [23], één studie gebruikte ELISA-technologie om gingivale sulcusvloeistof (GCF) -monsters te detecteren [34], en twee studies evalueerden het gebruik van een elektronische digitale cast..werpt een schuifmaat [33,35], terwijl twee onderzoeken 3D-gescande studiemodellen gebruikten om metingen te verkrijgen [32,36].
Het risico op bias voor opname in RCT's wordt getoond in Figuur 2, en het algehele risico op bias voor elk domein wordt getoond in Figuur 3. Alle RCT's werden beoordeeld als "enige zorg voor bias" [23,32-35]."Enkele zorgen over vooringenomenheid" is een belangrijk kenmerk van RCT's.Bias als gevolg van afwijkingen van verwachte interventies (interventiegerelateerde effecten; effecten van therapietrouw) waren de meest verdachte gebieden (dwz "enige bezorgdheid" was aanwezig in 100% van de vier onderzoeken).Het geschatte risico op vertekening voor de CCT-studie wordt weergegeven in figuur 4. Deze onderzoeken hadden een "laag risico op vertekening".
Cijfer gebaseerd op gegevens van Abdelhameed en Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], en Abdarazik et al., 2020 [32].
Chirurgische versus fysieke interventie: vijf onderzoeken vergeleken verschillende soorten chirurgie met lasertherapie met lage intensiteit (LILT) om het terugtrekken van honden te versnellen [23,32-34].El Ashmawy et al.De effecten van "traditionele corticotomie" versus "LLT" werden geëvalueerd in een gespleten RCT [33].Met betrekking tot de retractiesnelheid van de hond werd op geen enkel moment in de evaluatie een statistisch significant verschil gevonden tussen corticotomie en LILI-zijden (gemiddeld 0,23 mm, 95% BI: -0,7 tot 1,2, p = 0,64).
Türker et al.evalueerde het effect van piëzocisie en LILT op RTM bij gespleten TBI [36].In de eerste maand was de frequentie van het terugtrekken van de bovenste hoektanden aan de LILI-zijde statistisch hoger dan aan de piëzocisiezijde (p = 0,002).Er werd echter geen statistisch significant verschil waargenomen tussen de twee zijden bij respectievelijk de tweede en derde maand van het terugtrekken van de bovenste hoektand (p = 0,377, p = 0,667).Gezien de totale evaluatietijd waren de effecten van LILI en Piezocisia op OTM vergelijkbaar (p = 0,124), hoewel LILI effectiever was dan de Piezocisia-procedure in de eerste maand.
Abdelhameed en Refai bestudeerden het effect van "MOP's" in vergelijking met "LLLT" en "MOP's + LLLT" op RTM in een samengesteld ontwerp RCT [23]. Ze vonden een toename in de snelheid van het terugtrekken van de bovenste hoektanden in de versnelde zijkanten ("MOP's" en "LLLT") in vergelijking met de niet-versnelde zijkanten, met statistisch significante verschillen op alle beoordelingsmomenten (p<0,05). Ze vonden een toename in de snelheid van het terugtrekken van de bovenste hoektanden in de versnelde zijkanten ("MOP's" en "LLLT") in vergelijking met de niet-versnelde zijkanten, met statistisch significante verschillen op alle beoordelingsmomenten (p<0,05). Они обнаружили ускоренное увеличение скорости ретракции верхних клыков в боковых сторонах («MOPs», а также «LLLT») по сравнению с неускоренными боковыми ретракциями со статистически значимыми различиями во все времена оценки (p<0,05). Ze vonden een versnelde toename in de snelheid van laterale retractie van de bovenste hoektanden ("MOP's" en "LLLT") in vergelijking met niet-versnelde laterale retractie met statistisch significante verschillen op alle beoordelingsmomenten (p<0,05).他们发现,与非加速侧相比,加速侧(“MOPs”和“LLLT”)的上犬齿回缩率增加,在所有评估时间都有统计学显着差异(p<0.05)。 Ze ontdekten dat, vergeleken met de niet-versnelde kant, de bovenste hoektanden van de versnelde kant ("MOP's" en "LLLT") de reductiesnelheid verhoogden, en er was een statistisch significant verschil (p <0,05) op alle evaluatiemomenten . Они обнаружили, что ретракция верхнего клыка была выше на стороне акселерации («MOPs» и «LLLT») по сравнению со стороной без акселерации со статистически значимой разницей (p<0,05) во все оцениваемые моменты времени. Hij ontdekte dat de terugtrekking van de bovenste ledematen hoger was aan de kant met versnelling ("MOP's" en "LLLT") in vergelijking met de kant zonder versnelling met een statistisch significant verschil (p<0,05) op alle geëvalueerde tijdstippen.Vergeleken met de niet-versnellende zijde werd de retractie van het sleutelbeen respectievelijk 1,6 en 1,3 keer versneld aan de "SS"- en "NILT"-zijde.Bovendien toonden ze ook aan dat de MOP-procedure effectiever was dan de LLLT-procedure bij het versnellen van de terugtrekking van de bovenste sleutelbeenderen, hoewel het verschil niet statistisch significant was.De hoge heterogeniteit en verschillen in toegepaste interventies tussen eerdere studies verhinderden een kwantitatieve synthese van gegevens [23,33,36].Abdalazik et al.Een dubbelarmige RCI met een composietontwerp [32] evalueerde het effect van een mucoperiostale flap over de volledige dikte (FTMPF-hoogte alleen met LLLT) op cumulatieve tandbeweging (CTM) en tandbewegingstijd (TTM)."Tandbewegingstijd" bij het vergelijken van de versnelde en niet-versnelde zijden werd een significante vermindering van de totale tijd van het terugtrekken van tanden waargenomen.In de hele studie was er geen statistisch significant verschil tussen "FTMPF" en "LLLT" in termen van "cumulatieve tandbeweging" (p = 0,728) en "tandbewegingstijd" (p = 0,298).Bovendien kunnen "FTMPF" en "LLLT" respectievelijk 25% en 20% versnelling OTM bereiken.
Seki et al.Het effect van "traditionele corticotomie" versus "LLT" op RANKL-afgifte tijdens OTM in een RCT met orotomie werd geëvalueerd en vergeleken [34].De studie meldde dat zowel corticotomie als LILI de RANKL-afgifte verhoogden tijdens OTM, wat een directe invloed had op de botremodellering en de OTM-snelheid.Het bilaterale verschil was niet statistisch significant op 3 en 15 dagen na de interventie (respectievelijk p = 0,685 en p = 0,400).Verschillen in timing of methode voor het evalueren van uitkomsten verhinderden opname van de twee eerdere onderzoeken in een meta-analyse [32,34].
Chirurgische en farmacologische interventies: Rajasekaran en Nayak evalueerden het effect van corticotomie versus prostaglandine E1-injectie op RTM en tandbewegingstijd (TTM) in CCT met gespleten mond [35].Ze toonden aan dat corticotomie de RTM beter verbeterde dan prostaglandinen, met een statistisch significant verschil (p = 0,003), aangezien de gemiddelde RTM aan de prostaglandinezijde 0,36 ± 0,05 mm/week was, terwijl corticotomie 0,40 ± 0,04 mm/omtrek was.Er waren ook verschillen in tandbewegingstijd tussen de twee interventies.De corticotomiegroep (13 weken) had een kortere "tandbewegingstijd" dan de prostaglandinegroep (15 weken).Voor meer details is een samenvatting van de kwantitatieve bevindingen van de belangrijkste bevindingen van elk onderzoek weergegeven in tabel 6.
RTM: tandbewegingssnelheid;TTM: bewegingstijd van de tanden;CTM: cumulatieve tandbeweging;NAC: niet-versnelde regeling;MOP's: microbiële botperforatie;LLLT: lasertherapie met lage intensiteit;CFO: orthodontie met corticotomie;FTMPF: mucoperiosteale flap over de volledige dikte;NR: niet gemeld
Vier studies beoordeelden secundaire uitkomsten [32,33,35,36].Drie studies beoordeelden het verlies van molaire steun [32,33,35].Rajasekaran en Nayak vonden geen statistisch significant verschil tussen corticotomie- en prostaglandinegroepen (p = 0,67) [35].El Ashmawi et al.Er werd op geen enkel moment van beoordeling een statistisch significant verschil gevonden tussen corticotomie en de LLLT-zijde (MD 0,33 mm, 95% BI: -1,22-0,55, p = 0,45) [33].In plaats daarvan hebben Abdarazik et al.Er werd een statistisch significant verschil gerapporteerd tussen de FTMPF- en de LLLT-groep, waarbij de LLLT-groep groter was [32].
Pijn en zwelling werden beoordeeld in twee opgenomen onderzoeken [33,35].Volgens Rajasekaran en Nayak rapporteerden patiënten milde zwelling en pijn tijdens de eerste week aan de kant van de corticotomie [35].In het geval van prostaglandinen ervoeren alle patiënten acute pijn bij injectie.Bij de meeste patiënten is de intensiteit hoog en duurt deze tot drie dagen vanaf de dag van injectie.Echter, El-Ashmawi et al.[33] rapporteerde dat 70% van de patiënten klaagde over zwelling aan de corticotomiezijde, terwijl 10% zwelling had aan zowel de corticotomiezijde als de LILI-zijde.Postoperatieve pijn werd opgemerkt door 85% van de patiënten.De kant van de corticotomie is ernstiger.
Rajasekaran en Nayak beoordeelden de verandering in nokhoogte en wortellengte en vonden geen statistisch significant verschil tussen corticotomie- en prostaglandinegroepen (p = 0,08) [35].Diepte van parodontaal onderzoek werd beoordeeld in slechts één studie en vond geen statistisch significant verschil tussen FTMPF en LLLT [32].
Türker et al onderzochten veranderingen in hoektanden en eerste molaren en vonden geen statistisch significant verschil in hoektanden en eerste molaren tussen de piëzotomiezijde en de LLLT-zijde gedurende een follow-upperiode van drie maanden [36].
De bewijskracht voor orthodontische uitlijning en bijwerkingen varieerde van "zeer laag" tot "laag" volgens de GRADE-richtlijnen (Tabel 7).Het verminderen van de bewijskracht gaat gepaard met het risico van vertekening [23,32,33,35,36], indirectheid [23,32] en onnauwkeurigheid [23,32,33,35,36].
a, g Verminderd risico op bias met één niveau (bias als gevolg van afwijkingen van verwachte interventies, groot verlies voor follow-up) en verminderde onnauwkeurigheid met één niveau* [33].
c, f, i, j Risico op vertekening met één niveau afgenomen (niet-gerandomiseerde onderzoeken) en foutenmarge met één niveau afgenomen* [35].
d Verminder het risico op bias (door afwijking van verwachte interventies) met één niveau, indirectheid met één niveau** en onnauwkeurigheid met één niveau* [23].
e, h, k Verminder het risico op bias (bias geassocieerd met het randomisatieproces, bias als gevolg van afwijking van de beoogde interventie) met één niveau, indirectheid met één niveau** en onnauwkeurigheid met één niveau* [32] .
BI: betrouwbaarheidsinterval;SMD: ontwerp met gesplitste poorten;COMP: samengesteld ontwerp;MD: gemiddeld verschil;LLLT: lasertherapie met lage intensiteit;FTMPF: mucoperiostale flap van volledige dikte
Er is een aanzienlijke toename geweest in het onderzoek naar de versnelling van orthodontische bewegingen met behulp van verschillende versnellingsmethoden.Hoewel chirurgische versnellingsmethoden uitgebreid zijn bestudeerd, hebben ook niet-chirurgische methoden hun weg gevonden naar uitgebreid onderzoek.Informatie en bewijs dat de ene versnellingsmethode beter is dan de andere, blijft gemengd.
Volgens deze SR bestaat er geen consensus onder studies over het overwicht van chirurgische of niet-chirurgische benaderingen bij het versnellen van OTM.Abdelhameed en Refai, Rajasekaran en Nayak ontdekten dat chirurgie bij OTM effectiever was dan niet-chirurgische interventie [23,35].In plaats daarvan hebben Türker et al.Niet-chirurgische interventie bleek effectiever te zijn dan chirurgische interventie tijdens de eerste maand van retractie van de bovenste hoektand [36].Gezien de hele proefperiode ontdekten ze echter dat de impact van chirurgische en niet-chirurgische ingrepen op OTM vergelijkbaar was.Bovendien hebben Abdarazik et al., El-Ashmawi et al. en Sedki et al.merkte op dat er geen verschil was tussen chirurgische en niet-chirurgische ingrepen in termen van OTM-versnelling [32-34].


Posttijd: 17 oktober 2022