“Twijfel er nooit aan dat een kleine groep bedachtzame, toegewijde burgers de wereld kan veranderen.Sterker nog, het is de enige die er is.”
De missie van Cureus is om het al lang bestaande model van medisch publiceren te veranderen, waarin het indienen van onderzoek duur, complex en tijdrovend kan zijn.
Mucoperiosteale flap over de volledige dikte, dweil, piëzotomie, corticotomie, lllt, prostaglandine, versnelde tandbeweging, orthodontisch, niet-chirurgisch, chirurgisch
Doaa Tahsin Alfaylani, Mohammad Y. Hajir, Ahmad S. Burhan, Luai Mahahini, Khaldun Darwich, Ossama Aljabban
Citeer dit artikel als: Alfailany D, Hajeer MY, Burhan AS, et al.(27 mei 2022) Beoordeling van de effectiviteit van chirurgische en niet-chirurgische ingrepen bij gebruik in combinatie met houders om orthodontische tandbeweging te versnellen: een systematische review.Behandeling 14(5): e25381.doi:10.7759/cureus.25381
Het doel van deze review was het evalueren van het momenteel beschikbare bewijsmateriaal voor de effectiviteit van chirurgische en niet-chirurgische versnellingsmethoden en de bijwerkingen die met deze methoden gepaard gaan.Er werd gezocht in negen databases: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), EMBASE®, Scopus®, PubMed®, Web of Science™, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey en PQDT OPEN van pro-Quest®.ClinicalTrials.gov en het zoekportaal van het International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) zijn beoordeeld om huidig ​​onderzoek en niet-gepubliceerde literatuur te beoordelen.Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) en gecontroleerde klinische onderzoeken (CCT's) bij patiënten die een operatie ondergaan (invasieve of minimaal invasieve technieken) in combinatie met traditionele vaste apparaten en vergeleken met niet-chirurgische ingrepen.Het Cochrane Risk of Bias (RoB.2) instrument werd gebruikt om RCT's te beoordelen, terwijl het ROBINS-I instrument werd gebruikt voor CCT.
Vier RCT's en twee CCT's (154 patiënten) zijn opgenomen in deze systematische review.Uit vier onderzoeken bleek dat chirurgische en niet-chirurgische ingrepen hetzelfde effect hadden op het versnellen van de orthodontische tandbeweging (OTM).In de andere twee onderzoeken was een operatie daarentegen effectiever.Een hoge mate van heterogeniteit onder de geïncludeerde onderzoeken maakte kwantitatieve synthese van de resultaten onmogelijk.De gemelde bijwerkingen geassocieerd met chirurgische en niet-chirurgische ingrepen waren vergelijkbaar.
Er was 'zeer laag' tot 'laag' bewijs dat chirurgische en niet-chirurgische ingrepen even effectief waren in het versnellen van de orthodontische tandbeweging, zonder verschil in bijwerkingen.Er zijn meer klinische onderzoeken van hoge kwaliteit nodig om de effecten van versnelling van de twee modaliteiten bij verschillende soorten malocclusie te vergelijken.
De duur van de behandeling voor elke orthodontische ingreep is een van de belangrijke factoren waarmee patiënten rekening houden bij het nemen van een beslissing [1].Het terugtrekken van maximaal verankerde hoektanden na extractie van de bovenste premolaren kan bijvoorbeeld ongeveer 7 maanden duren, terwijl de snelheid van de bioorthodontische tandbeweging (OTM) ongeveer 1 mm per maand bedraagt, wat resulteert in een totale behandeltijd van ongeveer twee jaar [2, 3 ] .Pijn, ongemak, cariës, gingivarecessie en wortelresorptie zijn bijwerkingen die de duur van een orthodontische behandeling verlengen [4].Bovendien zorgen esthetische en sociale redenen ervoor dat veel patiënten een snellere voltooiing van de orthodontische behandeling eisen [5].Daarom proberen zowel orthodontisten als patiënten de beweging van tanden te versnellen en de behandeltijd te verkorten [6].
De methode waarmee de beweging van de tanden wordt versneld, is afhankelijk van de activering van de biologische weefselreactie.Afhankelijk van de mate van invasiviteit kunnen deze methoden in twee groepen worden verdeeld: conservatieve (biologische, fysische en biomechanische methoden) en chirurgische methoden [7].
Biologische benaderingen omvatten het gebruik van farmacologische middelen om de tandmobiliteit te vergroten bij dierproeven en bij mensen.Veel onderzoeken hebben de werkzaamheid aangetoond tegen de meeste van deze stoffen, zoals cytokines, nucleaire factor kappa-B-ligandreceptoractivatoren/nucleaire factor-kappa-B-eiwitreceptoractivatoren (RANKL/RANK), prostaglandinen, vitamine D, hormonen zoals parathyroïdhormoon (PTH). ).) en osteocalcine, evenals injecties met andere stoffen zoals relaxine, hebben geen versnelde werkzaamheid laten zien [8].
Fysische benaderingen zijn gebaseerd op het gebruik van apparaattherapie, waaronder gelijkstroom [9], gepulseerde elektromagnetische velden [10], trillingen [11] en lasertherapie met lage intensiteit [12], die veelbelovende resultaten hebben opgeleverd [8].].Chirurgische methoden worden beschouwd als de meest gebruikte en klinisch bewezen methoden en kunnen de duur van de behandeling aanzienlijk verkorten [13,14].Ze vertrouwen echter op het ‘Regional Acceleration Phenomenon (RAP)’, omdat het optreden van chirurgische schade aan het alveolaire bot OTM tijdelijk kan versnellen [15].Deze chirurgische ingrepen omvatten traditionele corticotomie [16,17], interstitiële alveolaire botchirurgie [18], versnelde osteogene orthodontie [19], alveolaire tractie [13] en parodontale tractie [20], compressie-elektrotomie [14,21], corticale resectie [ 19].22] en microperforatie [23].
Er zijn verschillende systematische reviews (SR) van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s) gepubliceerd over de effectiviteit van chirurgische en niet-chirurgische interventies bij het versnellen van OTM [24,25].De superioriteit van chirurgie ten opzichte van niet-chirurgische methoden is echter niet bewezen.Daarom was deze systematische review (SR) bedoeld om de volgende belangrijke onderzoeksvraag te beantwoorden: Wat is effectiever in het versnellen van orthodontische tandbeweging bij gebruik van vaste orthodontische apparatuur: chirurgische of niet-chirurgische methoden?
Eerst werd een pilotzoekopdracht uitgevoerd op PubMed om er zeker van te zijn dat er geen vergelijkbare SR's waren en om alle gerelateerde artikelen te controleren voordat een definitief SR-voorstel werd geschreven.Later werden twee potentieel effectieve onderzoeken geïdentificeerd en geëvalueerd.De registratie van dit SR-protocol in de PROSPERO-database is voltooid (identificatienummer: CRD42021274312).Deze SR is samengesteld in overeenstemming met het Cochrane Handbook of Systematic Reviews of Interventions [26] en de Preferred Reporting Items van de Guidelines for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA) [27,28].
De studie omvatte gezonde mannelijke en vrouwelijke patiënten die een vaste orthodontische behandeling ondergingen, ongeacht leeftijd, type malocclusie of etniciteit, volgens het Participant Intervention, Comparisons, Results, and Study Design (PICOS)-model.Aanvullende chirurgie (invasief of minimaal invasief) naast de traditionele vaste orthodontische behandeling werd overwogen.De studie omvatte patiënten die een vaste orthodontische behandeling (OT) kregen in combinatie met niet-chirurgische ingrepen.Deze interventies kunnen farmacologische benaderingen (lokaal of systemisch) en fysieke benaderingen (laserbestraling, elektrische stroom, gepulseerde elektromagnetische velden (PEMF) en trillingen) omvatten.
Het belangrijkste resultaat van dit criterium is de snelheid van de tandbeweging (RTM) of een soortgelijke indicator die ons kan informeren over de effectiviteit van chirurgische en niet-chirurgische ingrepen.Secundaire uitkomsten omvatten nadelige effecten zoals door de patiënt gerapporteerde uitkomsten (pijn, ongemak, tevredenheid, mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, kauwproblemen en andere ervaringen), parodontale weefselgerelateerde uitkomsten zoals gemeten aan de hand van de parodontale index (PI), complicaties Tandvleesindex (GI), verlies van aanhechting (AT), tandvleesrecessie (GR), parodontale diepte (PD), verlies van steun en ongewenste tandbeweging (kantelen, draaien, rotatie) of iatrogeen tandtrauma zoals tandverlies Tandvitaliteit , Wortelresorptie.Er werden slechts twee onderzoeksontwerpen geaccepteerd: Randomized Controlled Trials (RCT's) en Controlled Clinical Trials (CCT's), uitsluitend in het Engels geschreven, zonder beperkingen op het jaar van publicatie.
De volgende artikelen zijn uitgesloten: retrospectieve onderzoeken, onderzoeken in andere talen dan het Engels, dierproeven, in vitro onderzoeken, casusrapporten of casusreeksrapporten, redactionele artikelen, artikelen met reviews en whitepapers, persoonlijke meningen, onderzoeken zonder gerapporteerde monsters, nee controlegroep, of de aanwezigheid van een onbehandelde controlegroep en een experimentele groep met minder dan 10 patiënten werden bestudeerd met behulp van de eindige elementenmethode.
Er is een elektronische zoekopdracht uitgevoerd in de volgende databases (augustus 2021, geen tijdslimiet, alleen Engels): Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed®, Scopus®, Web of Science™, EMBASE®, Google™ Scholar, Trip, OpenGrey (voor het identificeren van grijze literatuur) en PQDT OPEN van pro-Quest® (voor het identificeren van papers en proefschriften).Ook werden de literatuurlijsten van geselecteerde artikelen gecontroleerd op potentieel relevante onderzoeken die mogelijk niet gevonden zouden zijn via elektronische zoekopdrachten op internet.Tegelijkertijd werden handmatige zoekopdrachten uitgevoerd in de Journal of Angle Orthodontics, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics™, European Journal of Orthodontics and Orthodontics en Craniofacial Research.ClinicalTrials.gov en het International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) zoekportaal van de Wereldgezondheidsorganisatie voerden elektronische controles uit om niet-gepubliceerde onderzoeken of momenteel voltooide onderzoeken te vinden.Meer details over de e-search-strategie zijn te vinden in Tabel 1.
RANKL: nucleaire factor kappa-bèta-ligandreceptoractivator;RANG: nucleaire factor kappa-bèta-ligandreceptoractivator
Twee reviewers (DTA en MYH) beoordeelden onafhankelijk van elkaar de geschiktheid van het onderzoek, en bij discrepanties werd een derde auteur (LM) uitgenodigd om een ​​beslissing te nemen.De eerste stap bestaat uit het controleren van alleen de titel en annotatie.De tweede stap voor alle onderzoeken was het beoordelen van de volledige tekst als relevant en het filteren op opname of wanneer de titel of samenvatting onduidelijk was om een ​​duidelijk oordeel te helpen vormen.Artikelen werden uitgesloten als ze niet voldeden aan een of meer van de inclusiecriteria.Voor verdere uitleg of aanvullende gegevens kunt u schrijven naar de betreffende auteur.Dezelfde auteurs (DTA en MYH) hebben onafhankelijk gegevens geëxtraheerd uit pilot- en vooraf gedefinieerde gegevensextractietabellen.Toen de twee hoofdrecensenten het er niet mee eens waren, werd een derde auteur (LM) gevraagd om te helpen bij het oplossen ervan.De samenvattende gegevenstabel bevat de volgende elementen: algemene informatie over het artikel (naam van de auteur, jaar van publicatie en achtergrond van het onderzoek);methoden (studieontwerp, beoordeelde groep);deelnemers (aantal gerekruteerde patiënten, gemiddelde leeftijd en leeftijdscategorie)., vloer);Interventies (type procedure, plaats van procedure, technische aspecten van de procedure);Orthodontische kenmerken (mate van malocclusie, type orthodontische tandbeweging, frequentie van orthodontische aanpassingen, duur van observatie);en Uitkomstmaten (genoemde primaire en secundaire uitkomsten, meetmethoden en rapportage van statistisch significante verschillen).
Twee reviewers (DTA en MYH) beoordeelden het risico op bias met behulp van het RoB-2-instrument voor afgeleide RCT’s [29] en het ROBINS-I-instrument voor CCT’s [30].Bij onenigheid kunt u contact opnemen met een van de co-auteurs (ASB) om tot een oplossing te komen.Voor gerandomiseerde onderzoeken beoordeelden we de volgende gebieden als ‘laag risico’, ‘hoog risico’ of ‘een probleem van vooringenomenheid’: vertekening die voortkomt uit het randomisatieproces, vertekening als gevolg van afwijkingen van de verwachte interventie (effecten toegeschreven aan interventies; effecten van naleving van interventies), vertekening als gevolg van ontbrekende uitkomstgegevens, meetvertekening, selectiebias bij het rapporteren van uitkomsten.Het algehele risico op bias voor de geselecteerde onderzoeken werd als volgt beoordeeld: “Laag risico op bias” als alle domeinen de beoordeling “laag risico op bias” kregen;'Enigszins zorgwekkend' als ten minste één gebied is beoordeeld als 'Enigszins zorgwekkend', maar niet 'Hoog risico op vooringenomenheid op welk gebied dan ook. Hoog risico op vooringenomenheid: als ten minste een of meer domeinen zijn beoordeeld als een hoog risico op vooringenomenheid' of een aantal punten van zorg over meerdere domeinen, wat het vertrouwen in de resultaten aanzienlijk vermindert.Terwijl we voor niet-gerandomiseerde onderzoeken de volgende gebieden als laag, gemiddeld en hoog risico hebben beoordeeld: tijdens de interventie (interventieclassificatiebias);na interventie (bias als gevolg van afwijkingen van de verwachte interventie; bias als gevolg van gebrek aan gegevens; uitkomsten) meetbias;rapportagebias bij de selectie van resultaten).Het algehele risico op bias voor de geselecteerde onderzoeken werd als volgt beoordeeld: “Laag risico op bias” als alle domeinen de beoordeling “laag risico op bias” kregen;‘matig risico op vooringenomenheid’ als alle domeinen werden beoordeeld als ‘laag of gematigd risico op vooringenomenheid’.vooringenomenheid” “Ernstig risico op vooringenomenheid”;“Ernstig risico op vooringenomenheid” als ten minste één domein de beoordeling “Ernstig risico op vooringenomenheid” heeft, maar geen ernstig risico op vooringenomenheid in welk domein dan ook; “Ernstig risico op vooringenomenheid” als ten minste één domein de beoordeling “Ernstig risico op systematische fouten” heeft;een onderzoek werd als ‘ontbrekende informatie’ beschouwd als er geen duidelijke indicatie was dat het onderzoek ‘significant was of een aanzienlijk risico op vertekening vertoonde’ en er informatie ontbrak op een of meer belangrijke gebieden van vertekening.De betrouwbaarheid van het bewijsmateriaal werd beoordeeld volgens de Guidelines Assessment, Development and Evaluation (GRADE)-methodologie, waarbij de resultaten werden geclassificeerd als hoog, gemiddeld, laag of zeer laag [31].
Na een elektronische zoektocht werden in totaal 1972 artikelen geïdentificeerd en slechts één citaat uit andere bronnen.Na het verwijderen van duplicaten werden 873 manuscripten beoordeeld.Titels en samenvattingen werden gecontroleerd op geschiktheid en onderzoeken die niet aan de geschiktheidscriteria voldeden, werden afgewezen.Als gevolg hiervan werd een diepgaande studie van 11 potentieel relevante documenten uitgevoerd.Vijf voltooide onderzoeken en vijf lopende onderzoeken voldeden niet aan de inclusiecriteria.Samenvattingen van artikelen die zijn uitgesloten na evaluatie van de volledige tekst en de redenen voor uitsluiting worden gegeven in de tabel in de bijlage.Ten slotte zijn zes onderzoeken (vier RCT’s en twee CCT’s) opgenomen in de SR [23,32-36].Het blokdiagram van PRISMA wordt getoond in Figuur 1.
De kenmerken van de zes opgenomen onderzoeken worden weergegeven in tabellen 2 en 3 [23,32-36].Er werd slechts één proef van het protocol geïdentificeerd;zie tabellen 4 en 5 voor meer informatie over dit lopende onderzoeksproject.
RCT: gerandomiseerde klinische studie;NAC: niet-versnelde controle;SMD: ontwerp met gespleten mond;MOP's: microosseuze perforatie;LLLT: lasertherapie met lage intensiteit;CFO: orthodontie met corticotomie;FTMPF: mucoperiostale flap over de volledige dikte;Exp: experimenteel;mannelijk: mannelijk;F: vrouwelijk;U3: bovenste hoektand;ED: energiedichtheid;RTM: tandbewegingssnelheid;TTM: tandbewegingstijd;CTM: cumulatieve tandbeweging;PICOS: deelnemers, interventies, vergelijkingen, resultaten en onderzoeksontwerp
TAD's: tijdelijk ankerapparaat;RTM: tandbewegingssnelheid;TTM: tandbewegingstijd;CTM: cumulatieve tandbeweging;EXP: experimenteel;NR: niet gerapporteerd;U3: bovenste hoektand;U6: bovenste eerste kies;RVS: roestvrij staal;NiTi: nikkel-titaan;MOP's: microbiële botperforatie;LLLT: lasertherapie met lage intensiteit;CFO: orthodontie met corticotomie;FTMPF: mucoperiostale flap over de volledige dikte
NR: Niet gerapporteerd;WHO ICTRP: zoekportaal van het WHO International Clinical Trials Registry Platform
Deze review omvatte vier voltooide RCT’s23,32-34 en twee CCT’s35,36 waarbij 154 patiënten betrokken waren.De leeftijd varieert van 15 tot 29 jaar.Eén onderzoek omvatte alleen vrouwelijke patiënten [32], terwijl een ander onderzoek minder vrouwen dan mannen omvatte [35].Er waren meer vrouwen dan mannen in drie onderzoeken [33,34,36].Slechts één onderzoek leverde geen genderverdeling op [23].
Vier van de opgenomen onderzoeken waren ontwerpen met gesplitste poorten (SMD) [33-36] en twee waren samengestelde (COMP) ontwerpen (parallelle en gesplitste poorten) [23,32].In een samengesteld ontwerponderzoek werd de operatieve kant van de experimentele groep vergeleken met de niet-operatieve kant van andere experimentele groepen, omdat de contralaterale kant van deze groepen geen enkele versnelling ondervond (alleen conventionele orthodontische behandeling) [23,32].In de andere vier onderzoeken werd deze vergelijking direct gemaakt, zonder enige niet-versnelde controlegroep [33-36].
Vijf onderzoeken vergeleken chirurgie met fysieke interventie (dwz lasertherapie met lage intensiteit {LILT}), en een zesde studie vergeleek chirurgie met medische interventie (dwz prostaglandine E1).Chirurgische ingrepen variëren van openlijk invasieve (traditionele corticotomie [33-35], FTMPF mucoperiostale flap over de volledige dikte [32]) tot minimaal invasieve ingrepen (minimaal invasieve procedures {MOPs} [23] en flaploze piëzotomieprocedures [36]).
Bij alle gevonden onderzoeken waren patiënten betrokken die een terugtrekking van de hond nodig hadden na extractie van de premolaar [23,32-36].Alle geïncludeerde patiënten ontvingen op extractie gebaseerde therapie.De hoektanden werden verwijderd na extractie van de eerste premolaren van de bovenkaak.In drie onderzoeken [23, 35, 36] en drie andere [32-34] werd extractie uitgevoerd aan het begin van de behandeling tot voltooiing van het egaliseren en egaliseren.Follow-upbeoordelingen varieerden van twee weken [34], drie maanden [23,36] en vier maanden [33] tot de voltooiing van het terugtrekken van de hond [32,35].In vier onderzoeken [23, 33, 35, 36] werd de meting van de tandbeweging uitgedrukt als ‘tandbewegingssnelheid’ (RTM), en in één onderzoek werd de ‘tandbewegingstijd’ (CTM) uitgedrukt als ‘tandbeweging’. .“Tijd” (TTM).) van twee onderzoeken [32,35] onderzocht er één de sRANKL-concentraties [34].Vijf onderzoeken maakten gebruik van een tijdelijk TAD-ankerapparaat [23,32-34,36], terwijl een zesde onderzoek gebruik maakte van omgekeerde tipbuiging voor fixatie [35].Wat betreft de methoden die worden gebruikt om de tandsnelheid te meten, maakte één onderzoek gebruik van digitale intra-orale schuifmaten [23], één onderzoek gebruikte ELISA-technologie om monsters van gingivale sulcusvloeistof (GCF) te detecteren [34], en twee onderzoeken evalueerden het gebruik van een elektronische digitale cast..werpt een schuifmaat [33,35], terwijl twee onderzoeken 3D-gescande studiemodellen gebruikten om metingen te verkrijgen [32,36].
Het risico op bias voor opname in RCT’s is weergegeven in Figuur 2, en het algehele risico op bias voor elk domein is weergegeven in Figuur 3. Van alle RCT’s werd beoordeeld dat ze ‘enige zorg voor bias’ hadden [23,32-35].“Sommige zorgen over vooringenomenheid” is een belangrijk kenmerk van RCT’s.Vertekening als gevolg van afwijkingen van de verwachte interventies (interventiegerelateerde effecten; effecten op therapietrouw) waren de meest verdachte gebieden (dat wil zeggen: er was sprake van “enige bezorgdheid” in 100% van de vier onderzoeken).De schatting van het risico op bias voor het CCT-onderzoek wordt weergegeven in Figuur 4. Deze onderzoeken hadden een “laag risico op bias”.
Figuur gebaseerd op gegevens van Abdelhameed en Refai, 2018 [23], El-Ashmawi et al., 2018 [33], Sedky et al., 2019 [34], en Abdarazik et al., 2020 [32].
Chirurgische versus fysieke interventie: Vijf onderzoeken vergeleken verschillende soorten operaties met lasertherapie met lage intensiteit (LILT) om het terugtrekken van de hond te versnellen [23,32-34].El-Ashmawy et al.De effecten van “traditionele corticotomie” versus “LLT” werden geëvalueerd in een gespleten RCT [33].Met betrekking tot de terugtreksnelheid van de hond werd op geen enkel moment in de evaluatie een statistisch significant verschil gevonden tussen corticotomie- en LILI-zijden (gemiddeld 0,23 mm, 95% BI: -0,7 tot 1,2, p = 0,64).
Turker et al.evalueerde het effect van piëzocisie en LILT op RTM bij gespleten TBI [36].In de eerste maand was de frequentie van terugtrekking van de bovenste hoektand aan de LILI-zijde statistisch hoger dan aan de piëzocisiezijde (p = 0,002).Er werd echter geen statistisch significant verschil waargenomen tussen de twee kanten in respectievelijk de tweede en derde maand van terugtrekking van de bovenste hoektand (p = 0,377, p = 0,667).Gezien de totale evaluatietijd waren de effecten van LILI en Piezocisia op OTM vergelijkbaar (p = 0,124), hoewel LILI in de eerste maand effectiever was dan de Piezocisia-procedure.
Abdelhameed en Refai bestudeerden het effect van “MOPs” vergeleken met “LLLT” en “MOPs+LLLT” op RTM in een RCT met samengesteld ontwerp [23]. Ze vonden een toename in de mate van terugtrekking van de bovenste hoektanden aan de versnelde zijden (“MOPs” en “LLLT”) in vergelijking met de niet-versnelde zijden, met statistisch significante verschillen op alle beoordelingsmomenten (p<0,05). Ze vonden een toename in de mate van terugtrekking van de bovenste hoektanden aan de versnelde zijden (“MOPs” en “LLLT”) in vergelijking met de niet-versnelde zijden, met statistisch significante verschillen op alle beoordelingsmomenten (p<0,05). Er kunnen verschillende soorten kredietinstellingen worden gebruikt ("MOP's", bijv en «LLLT») kan een probleem opleveren met de juiste instellingen времена оценки (p<0,05). Ze vonden een versnelde toename in de snelheid van laterale terugtrekking van de bovenste hoektanden (“MOP’s” en “LLLT”) vergeleken met niet-versnelde laterale terugtrekking met statistisch significante verschillen op alle beoordelingstijdstippen (p<0,05).他们发现，与非加速侧相比，加速侧（“MOPs”和“LLLT”）的上犬齿回缩率增加，在所有评估时间都有统计学显着差异（p<0,05）。 Ze ontdekten dat, vergeleken met de niet-versnelde zijde, de bovenste hoektanden van de versnelde zijde (“MOPs” en “LLLT”) het reductiepercentage verhoogden, en dat er op alle evaluatiemomenten een statistisch significant verschil was (p<0,05). . Als u dit wilt doen, kunt u een keuze maken uit de zogenaamde "MOP's" en "LLLT". Er zijn meer mogelijkheden om de waarde van het product te verhogen (p<0,05). мени. Hij ontdekte dat de terugtrekking van de bovenste ledematen hoger was aan de kant met versnelling (“MOPs” en “LLLT”) vergeleken met de kant zonder versnelling, met een statistisch significant verschil (p<0,05) op alle geëvalueerde tijdstippen.Vergeleken met de niet-versnellende zijde werd de terugtrekking van het sleutelbeen respectievelijk 1,6 en 1,3 maal versneld aan de “SS”- en “NILT”-zijde.Bovendien toonden ze ook aan dat de MOP-procedure effectiever was dan de LLLT-procedure bij het versnellen van de terugtrekking van de bovenste sleutelbeenderen, hoewel het verschil niet statistisch significant was.De grote heterogeniteit en verschillen in toegepaste interventies tussen eerdere onderzoeken maakten een kwantitatieve synthese van gegevens onmogelijk [23,33,36].Abdalazik et al.Een dubbelarmige RCI met een composietontwerp [32] evalueerde het effect van een mucoperiosteale flap over de volledige dikte (FTMPF-hoogte alleen met LLLT) op de cumulatieve tandbeweging (CTM) en tandbewegingstijd (TTM).“Tandbewegingstijd” bij het vergelijken van de versnelde en niet-versnelde zijden werd een significante vermindering van de totale tijd van tandretractie waargenomen.In het hele onderzoek was er geen statistisch significant verschil tussen “FTMPF” en “LLLT” in termen van “cumulatieve tandbeweging” (p = 0,728) en “tandbewegingstijd” (p = 0,298).Bovendien kunnen “FTMPF” en “LLLT” respectievelijk 25% en 20% versnelling OTM bereiken.
Seki et al.Het effect van “traditionele corticotomie” versus “LLT” op de afgifte van RANKL tijdens OTM in een RCT met orotomie werd geëvalueerd en vergeleken [34].De studie rapporteerde dat zowel corticotomie als LILI de RANKL-afgifte tijdens OTM verhoogde, wat een directe invloed had op de botremodellering en de OTM-snelheid.Het bilaterale verschil was 3 en 15 dagen na de interventie niet statistisch significant (respectievelijk p = 0,685 en p = 0,400).Verschillen in timing of methode voor het evalueren van uitkomsten verhinderden opname van de twee eerdere onderzoeken in een meta-analyse [32,34].
Chirurgische en farmacologische interventies: Rajasekaran en Nayak evalueerden het effect van corticotomie versus prostaglandine E1-injectie op RTM en tandbewegingstijd (TTM) bij CCT met gespleten mond [35].Ze toonden aan dat corticotomie de RTM beter verbeterde dan prostaglandinen, met een statistisch significant verschil (p = 0,003), aangezien de gemiddelde RTM aan de prostaglandinekant 0,36 ± 0,05 mm/week was, terwijl corticotomie 0,40 ± 0,04 mm/omtrek was.Er waren ook verschillen in tandbewegingstijd tussen de twee interventies.De corticotomiegroep (13 weken) had een kortere ‘tandbewegingstijd’ dan de prostaglandinegroep (15 weken).Voor meer details wordt in Tabel 6 een samenvatting van de kwantitatieve bevindingen van de belangrijkste bevindingen van elk onderzoek weergegeven.
RTM: tandbewegingssnelheid;TTM: tandbewegingstijd;CTM: cumulatieve tandbeweging;NAC: niet-versnelde controle;MOP's: microbiële botperforatie;LLLT: lasertherapie met lage intensiteit;CFO: orthodontie met corticotomie;FTMPF: mucoperiostale flap over de volledige dikte;NR: niet gerapporteerd
Vier onderzoeken beoordeelden secundaire uitkomsten [32,33,35,36].Drie onderzoeken beoordeelden het verlies van molaire ondersteuning [32,33,35].Rajasekaran en Nayak vonden geen statistisch significant verschil tussen corticotomie- en prostaglandinegroepen (p = 0,67) [35].El-Ashmawi et al.Er werd op geen enkel moment van beoordeling een statistisch significant verschil gevonden tussen corticotomie en de LLLT-zijde (MD 0,33 mm, 95% BI: -1,22-0,55, p = 0,45) [33].In plaats daarvan hebben Abdarazik et al.Er werd een statistisch significant verschil gerapporteerd tussen de FTMPF- en LLLT-groepen, waarbij de LLLT-groep groter was [32].
Pijn en zwelling werden beoordeeld in twee geïncludeerde onderzoeken [33,35].Volgens Rajasekaran en Nayak rapporteerden patiënten gedurende de eerste week milde zwelling en pijn aan de corticotomiezijde [35].In het geval van prostaglandinen ervoeren alle patiënten acute pijn na injectie.Bij de meeste patiënten is de intensiteit hoog en duurt tot drie dagen vanaf de dag van injectie.Echter, El-Ashmawi et al.[33] meldde dat 70% van de patiënten klaagde over zwelling aan de corticotomiezijde, terwijl 10% zwelling had aan zowel de corticotomiezijde als de LILI-zijde.Postoperatieve pijn werd opgemerkt door 85% van de patiënten.De zijkant van de corticotomie is ernstiger.
Rajasekaran en Nayak beoordeelden de verandering in nokhoogte en wortellengte en vonden geen statistisch significant verschil tussen corticotomie- en prostaglandinegroepen (p = 0,08) [35].De diepte van het parodontale onderzoek werd in slechts één onderzoek beoordeeld en er werd geen statistisch significant verschil gevonden tussen FTMPF en LLLT [32].
Türker et al. onderzochten veranderingen in hoektanden en eerste molaren en vonden geen statistisch significant verschil in hoektanden en eerste molaren tussen de piëzotomiezijde en de LLLT-zijde gedurende een follow-upperiode van drie maanden [36].
De sterkte van het bewijs voor een verkeerde uitlijning van de orthodontie en bijwerkingen varieerde van “zeer laag” tot “laag” volgens de GRADE-richtlijnen (Tabel 7).Het verminderen van de kracht van het bewijs houdt verband met het risico op vooringenomenheid [23,32,33,35,36], indirectheid [23,32] en onnauwkeurigheid [23,32,33,35,36].
a, g Het risico op vertekening is met één niveau verminderd (vertekening als gevolg van afwijkingen van verwachte interventies, groot verlies voor follow-up) en de onnauwkeurigheid is met één niveau verminderd* [33].
c, f, i, j Het risico op vertekening is met één niveau afgenomen (niet-gerandomiseerde onderzoeken) en de foutmarge is met één niveau afgenomen* [35].
d Reduceer het risico op vertekening (als gevolg van afwijking van verwachte interventies) met één niveau, indirectheid met één niveau** en onnauwkeurigheid met één niveau* [23].
e, h, k Verminder het risico op bias (bias geassocieerd met het randomisatieproces, bias als gevolg van afwijking van de beoogde interventie) met één niveau, indirectheid met één niveau**, en onnauwkeurigheid met één niveau* [32] .
CI: betrouwbaarheidsinterval;SMD: ontwerp met gesplitste poort;COMP: samengesteld ontwerp;MD: gemiddeld verschil;LLLT: lasertherapie met lage intensiteit;FTMPF: mucoperiostale flap over de volledige dikte
Er is een aanzienlijke toename van het onderzoek naar de versnelling van orthodontische bewegingen met behulp van verschillende versnellingsmethoden.Hoewel chirurgische versnellingsmethoden uitgebreid zijn bestudeerd, hebben ook niet-chirurgische methoden hun weg gevonden naar uitgebreid onderzoek.Informatie en bewijs dat de ene versnellingsmethode beter is dan de andere blijft gemengd.
Volgens deze SR bestaat er geen consensus onder de onderzoeken over de overheersing van chirurgische of niet-chirurgische benaderingen bij het versnellen van OTM.Abdelhameed en Refai, Rajasekaran en Nayak ontdekten dat bij OTM een operatie effectiever was dan een niet-chirurgische interventie [23,35].In plaats daarvan hebben Türker et al.Niet-chirurgische interventie bleek effectiever dan chirurgische interventie tijdens de eerste maand van terugtrekking van de bovenste hoektand [36].Gezien de gehele proefperiode ontdekten ze echter dat de impact van chirurgische en niet-chirurgische ingrepen op OTM vergelijkbaar was.Bovendien hebben Abdarazik et al., El-Ashmawi et al., en Sedki et al.merkte op dat er geen verschil was tussen chirurgische en niet-chirurgische interventies in termen van OTM-versnelling [32-34].